2011年10月31日星期一

耳鼻喉科手術 (2)

喉腫瘤

解剖位置 :聲門上喉部、聲門、聲門下喉部

良性的腫瘤:乳頭腫瘤、血管瘤、軟骨腫瘤細胞、顆粒神經鞘瘤、神經纖維瘤、腺瘤、顆粒細胞成肌細胞瘤、副神經節瘤、平滑肌瘤、橫紋肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤

惡性腫瘤:鱗狀細胞癌、疣狀癌、腺癌、肉瘤、未分化的癌

表現:聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、頸部腫塊或腫脹

治療:早期腫瘤:Co2鐳射或內鏡下切除,放射治療

後期的腫瘤:喉部切除術(不同類型)+ 術後放射性治療
術後的語音康復

下嚥腫瘤

解剖位置:環狀軟骨後區域、梨狀窩、後咽壁最常見的鱗狀細胞癌、罕見腫瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、平滑肌肉瘤六份一病人發展成LN轉移
表現:吞咽困難、吞咽痛、聲音嘶啞、喉嚨痛、耳痛、體重下降
治療:部分喉切除術、全喉切除術

l   重建(帶蒂皮瓣、游離移植、胃上拉)
l   通常需要的頸淋巴清掃術
l   術後放射性治療
l   語音的術後康復

唇和口腔腫瘤

解剖位置:93%唇癌在下唇

唇部手術:楔形切除術、Lip shave、阿貝唇切換操作、伯納德重建、巴路士操作

 口腔解剖位置:口腔黏膜、上肺泡和牙齦、下肺泡和牙齦、口硬齶裂、舌、口底

外科病理:鱗狀細胞癌、口腔粘膜白斑病、扁平苔蘚、口腔粘膜皮內異位脂腺肥大

治療原則:廣泛切除 重建 ± 術後放射性治療

手術技巧:Partial glossectomy, Hemiglossectomy, subtotal or total glossectomy,  Reconstruction by pedicled flap, free graft or skin graft Mandibulotomy or Pull-through procedure for access Neck dissection commonly performed

咽喉腫瘤

解剖位置:前牆(舌頭的基礎)、側牆(扁桃體顱窩)、頂(軟齶)後牆
手術技巧:Transoral Excision, Commando operation, Total glossolaryngectomy, Palatectomy, Reconstruction by local flaps, PM flap, DP flap, free graft

鼻和鼻竇腫瘤

腫瘤類型:Osteoma, Chondroma, Ossifying fibroma, Fibrous dysplasia, Haemangioma, Inverted Papilloma, Haemangioperiocytoma, Meningioma, Basal cell carcinoma, Squamous cell carcinoma, Adenocarcinoma, Tumours of minor salivary glands, Malignant melanoma, Esthesioneurblastoma, Osteogenic sarcoma, Malignant fibrous histiocytoma, Lymphoreticular neoplasm

手術技巧:
l   切除原發性閉(鼻唇溝皺、鼻橋)
l   切除及旋轉皮瓣(眼角、鼻子外側)
l   切除和移植(鼻尖、鼻子外側)
l   總鼻切開術
l   外側鼻切開術(中間上頜骨切除術)
l   部分上頜骨切術
l   總上頜骨切除術
l   顱面切除術

耳朵腫瘤

解剖位置:耳廓、外耳道、中耳朵、乳突和外耳骨
腫瘤類型:膽脂瘤、頸鼓的副神經節瘤、骨腫瘤、血管瘤、神經源性腫瘤、鱗狀細胞癌、腺 癌、黑色素瘤癌、基底癌、皮脂腺癌、副神經節瘤、小涎腺腫瘤
外科技術:耳廓及外耳道腫瘤切除 ± 重建 ± 皮膚移植
乳突根治術、岩維切除術

手術治療睡眠呼吸障礙

鼻手術:鼻中隔成形術、黏膜下切除、鼻甲切除術、鼻甲成形術、鼻甲消除(射頻、冷觸氣化儀、激光)
鼻咽癌手術:腺樣體切除(經口切除、內窺鏡、debrider
齶手術:扁桃體切除手術、增值腺扁桃體切除術、間質射頻、懸雍垂齶咽成形術、激光輔助的懸雍垂齶咽成形術、齶植入物、齶硬化手術

下低咽道手術:   
l   間質射頻治
l   舌骨懸掛
l   舌底切除
l   舌懸掛

頜面部手術:
l   頦舌肌前移几術
l   Maxillomandibular Advancement
l   Distraction Osteogenesis

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途,如果你有任何醫療問題,應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。

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2011年10月29日星期六

耳鼻喉科手術

甲狀腺腫瘤


良性:        濾泡腺瘤、何氏細胞腺瘤、畸胎瘤、甲狀腺結節(孤立、多結節腺)
惡性:        原發性:乳頭狀、濾泡性、Hurthle cell、髓、未分化癌病、淋巴瘤、肉瘤、鱗狀細胞癌
繼發性:腎、肺、大腸癌和乳腺癌
甲狀腺手術:       
l   半甲狀腺切除術
l   總甲狀腺切除術
l   完成甲狀腺切除術
l   頸淋巴清掃術

唾液腺腫瘤

良性:多形性腺瘤、Warthin's tumour(腺淋巴瘤)Oncocytoma、血管腫瘤、肉芽腫病、囊腫
惡性: 粘液表皮樣腫瘤、細胞瘤、腺樣囊性癌、癌前多形性腺瘤、腺癌、鱗癌、淋巴上皮癌、肉瘤、淋巴瘤

涎腺外科手術:   
l   淺腮腺切除術
l   總腮腺總切除術
l   根治腮腺切除術
l   擴展根治腮腺切除術
l   頜下腺切除術

良性頸病
先天性:        淋巴管 - 簡單、海綿狀的、囊性水瘤
                中線皮樣囊腫 - 表皮樣囊腫、皮樣囊腫真瘤、畸胎樣囊腫
                甲狀舌管囊腫
                鰓裂囊腫
                鰓裂瘺
                胸腺囊腫
                血管瘤
後天性:        舌下腺、喉囊腫、咽囊
感染性頸部群眾:        咽旁膿腫、Ludwig's angina、結核性頸腺炎、與愛滋病相關的節點將列入 囊腫的淋巴結腫大的腮腺、其他原因包括弓形蟲病、放線菌病、貓抓病、 布魯氏菌病、傳染性單核白血球增多病

l   總腮腺總切除術
l   根治腮腺切除術
l   擴展根治腮腺切除術
l   頜下腺切除術

咽旁間隙的腫瘤
淋巴腺轉移(例如淋巴瘤、鼻咽癌)
唾液腺(腮腺、prestyloid salivary rests、小涎腺)
神經性(神經鞘瘤、神經纖維、神經肉瘤)
副神經節(化學感受體瘤):迷走神經、頸動脈體、頸靜脈球
脂肪瘤、脂肪肉瘤

轉移性頸病
Level I:頦下和頷下腺
Level II:上頸靜脈組
Level III:中間頸靜脈組
Level IV:下頸靜脈組
Level V:後三角組
Level VI:前肌腔隙組

原發部位:
嘴、口腔舌、磨牙三角、鼻咽、下嚥的軟齶樓、舌根、扁桃體窩、聲門上喉癌、下咽咽囊

No neck
如果大於20%的幾率擴散於脖子,使需給予治療
潛伏的原發性腫瘤:
對原發性皮損徹底調查、如負級的,則進行頸淋巴結清除術和手術後的放射洞療

頸部淋巴廓清術:
l   各類切口
l   SchobingerMcfee、水平T、橫向、擴展甲狀腺切口、H切口
l   各種類型的頸解剖
l   根治、擴展根治、改良根治、選擇 (Supraomohyoid, Extended Supraomohyoid, lateral, Posterolateral, Another or central

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途,如果你有任何醫療問題,應向自己的耳鼻喉專科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。

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2011年10月27日星期四

眼部美容 -- 雙眼皮手術

隨著整形美容技術的不斷進步,各種容貌的不足都可以通過手術的方式進行矯正。眼睛是靈魂之窗,相比西方人,亞洲人的眼眶脂肪分佈多在上眼皮較低的位置,看起來比較臃腫飽滿;另外因年齡增長,臉部組織開始老化,眼皮變得鬆弛下垂,有些人會選擇對眼皮進行手術,而其中上眼皮手術,雙眼皮吊線手術和眼皮開放式手術是最常見的眼部手術之一。


上眼皮手術
上眼皮手術是一項常見的眼科手術,接受手術的人主要分為兩大類。
改善外表的雙眼皮手術,多數是較年輕的一群,大約由十多歲至四十多歲。
另一類是為眼部功能的原因,大多是年長人士,眼部問題如眼皮下垂,以致眼睛被上眼皮遮蓋,降低視野,所以要以手術切除多餘的眼皮。

雙眼皮手術前準備
手術前會先取得病人過往的醫療紀錄,服食藥物資料等等,以排除手術發生併發症的機會。眼科醫生會因應不同的情況和病人的預期效果,而建議使用雙眼皮吊線手術或是眼皮開放式手術。手術需局部麻醉,並可於診所進行。

雙眼皮吊線手術
眼科醫生會於眼皮上開數個洞,每個大約1-2毫米,再用外科手術線縫合眼皮內的組織,達到雙眼皮的效果。手術後的傷口會隱藏於雙眼皮摺口,從外表上難以察覺。手術一般需時30-60分鐘。 

雙眼皮吊線手術效果可以維持多久?
吊線的效果會比開放式手術較短,術後應避免捽眼等動作使拉緊上眼皮的線頭放鬆以致縮短吊線期效。雙眼皮吊線手術後會有少許腫脹,大約一至兩星期便會消退。另外,老年人士、眼皮浮腫或眼皮脂肪過多的人士都不適合此類手術。

眼皮開放式手術
適用於眼皮下垂或眼皮脂肪過多的病人,手術除解決眼部問題外,也可以達到雙眼皮的效果。由於眼皮下垂的成因眾多,對於此類病人,手術前,醫生會先檢查病人眼皮下垂的程度、上提肌的伸縮能力以及眼皮結構等等。醫生會於眼皮上開刀,直接把多餘的眼皮切除,然後再用線將連接上眼皮的上提肌,從而製造眼皮摺口型成雙眼皮。如有需要,亦會把多餘的脂肪切除。手術一般需時60分鐘。

眼皮開放式手術效果可以維持多久?
效果可以維持較長的時間,一般可維持十年或以上。
眼皮開放式手術後傷口會較雙眼皮吊線手術為大,不過傷口可收藏於上眼皮的摺縫中。而且痊癒時間亦會較長。

以上所提供的資訊僅作為教育及參考用途,如果你有任何醫療問題,應向自己的眼科專科醫生查詢,而不應單倚賴以上提供的資料。

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2011年10月25日星期二

眼部美容 - 眼袋移除

人與人之間的溝通方式其中之一是靠眼神交流,但有眼袋的人常給人疲倦、沒精打采的印象,有時更透露了年齡的秘密。有些人希望移除眼袋,會購買眼霜,做按摩或動手術,但要消除眼袋,首先要了解眼袋成因。

眼袋成因
先天有眼袋的人其實只佔少數,大多因為位於眼窩外圍的輪狀肌肥厚 使下眼皮過度突出弧度,形成眼袋。
隨著年紀老化,皮膚組織會減少並變得鬆弛,因而造成眼部脂肪比例上加 深,形成眼袋。

眼科醫生會因應不同的情況和病人的預期效果,而建議使用不同處理的方法,以下介紹兩個常用手術方法移除眼袋。

眼部脂肪切除
若是因眼眶下的脂肪突出,可考慮使用微創手術,直接把多餘的脂肪切除,造成的傷口細小並收在眼皮內。術後眼部會出現有不同程度的瘀及腫脹,屬暫時性,需大約一個月左右消失。
但如果眼袋鬆弛的皮膚太多,可考慮使用開放式的手術,切除多餘的皮膚。手術只需局部麻醉,並可於診所進行,一般需時約60分鐘。

填充劑注射
若因皮膚組織失去彈性而形成眼袋,可以透過注射填充劑如透明質酸於凹陷位置進行填補以改善眼袋。由於注射的位置深入至骨膜前,注射時需要塗上外用麻醉藥,可於診所進行。注射後可能會有少許腫脹,需要大約數日時間消腫。

填充劑分長短效?
填充劑有不同種類、不同時效,一般可分為長效及短效兩種,長效可以大約維持一至兩年,短效可以大約維持六個月。

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