2011年11月30日星期三

通波仔手術

通波仔手術前準備
手術前心臟科醫生會向患者解釋手術內容,確定患者需進行通波仔或搭橋手術。確定是通波仔手術後,醫生為患者選擇適當的支架。支架主要分兩種,第一種為吸收的不帶藥支架,第二種為不吸收的帶藥支架,第二種支架(帶藥支架)較為常用

進行通波仔手術前,心臟科醫生會檢查患者的腎臟功能,因為通波仔手術牽涉血管造影術而施打顯影劑,對腎功能差的人會影響腎功能,嚴重者更會出現急性腎衰竭,因此有腎病的病人手術前要先吃藥控制病情。

通波仔手術只需要少量麻醉藥,一般的通波仔手術大約需要一小時,留院一天便可出院。至於完全栓塞或主幹栓塞較複雜的通波仔手術,可能要分兩次手術,每次需要3-4小時,而且手術後需於深切治療部留院幾日。

通波仔手術後護理
手術後大部分病人都能夠回復正常甚至可以增加日常活動能力,如病人手術前沒有運動的習慣,手術後一個月可以慢慢增加運動量,讓心臟逐漸適應,增強心肺功能。
通波仔手術後,需要服食抗血小板藥,以防止支架被身體排斥,視乎病情,一年至年半內可以減少病人的用藥,甚至不用再服藥。




通波仔手術風險
如通波仔手術前做足檢查,手術的風險可以少於一個百分比,風險包括創傷血管,中風,因顯影劑而導致腎衰竭等等。嚴重的併發症可能會導致死亡,不過機會不大。

非典型心臟病
有部份人會患上非典型心臟病,即心絞痛以其他形式反映,例如胃痛或左肩痛。一個患有糖尿病的病人,因多日胃痛而入院檢查,以為患上胃炎,經過心臟檢查才發現患者三條冠狀動脈心臟血管栓塞,第一條塞了九成,另一條塞了七成,更有一條完全栓塞,最後需接受通波仔手術。因此,即使是胃痛的一類小毛病都不容忽視。



高偉釗醫生 心臟科專科醫生

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2011年11月28日星期一

香港的乙型肝炎

香港的乙型肝炎患病率有多少?
ü   全世界大約有4億人受長期感染
ü   75%是亞洲人
ü   香港大約有8%人口是乙肝病毒者
ü   患有乙肝的病人在一生中,有15-40%的機會出現肝炎併發症或肝細胞癌
什麼是乙型肝炎肝炎 = 肝硬化/肝癌 !?
乙型肝炎是一種由過濾性病毒引起的疾病,由於乙型肝炎病毒會在肝細胞內不斷複製,激發了身體的免疫系統對抗病毒,引致肝細胞發炎。
感染乙型肝炎病毒後,病情可以發展成為 (1)急性肝炎 (2)慢性肝炎 (3)乙型肝炎帶菌者三種可能性。
l   急性肝炎傳染性非常高,病毒在病發前可能已潛服在體內六星期至六個月。
l   慢性肝炎是病況最嚴重的一種,患者可能完全沒有病徵及症狀,病毒潛服期可能長達十年,晚期會導致肝硬化或肝癌。
l   有部份患者會獲得終生免疫能力,有部份變成永久帶菌者 ,繼續傳播病菌。

乙型肝炎是怎樣傳播?
乙型肝炎可經以下的途徑傳播:
ü  接觸病人的血液或體液
ü  與帶菌者有不安全的性行為
ü  母親在分娩時把病毒傳染給嬰兒
ü  使用被污染或未徹底消毒的器具進行紋身、針灸、穿耳孔等

以下途徑不會傳播乙型肝炎:
´        哺乳
´        打噴嚏
´        咳嗽
´        共用食物和水
´        普通社交接觸

乙型肝炎病徵
受到乙型肝炎感染後,大部份人可能一點病徵也沒有,有些人則可能會出現類似感冒的病徵,包括:
·           食慾不振
·           發燒、疲倦、肌肉或關節痛
·           輕微噁心和嘔吐
1%受感染的人會出現嚴重的病徵:
·           噁心和嘔吐
·           眼白和皮膚變黃(黃疸)
·           胃部發脹或浮腫

陳偉康醫生
腸胃肝臟科專科醫生

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2011年11月23日星期三

青光眼 與 飛蚊症

青光眼



青光眼是一種視神經的疾病,是因為眼球內的壓力相對過高而引致的。最常見的青光眼分為急性和慢性兩種。急性青光眼病人會感到眼痛,眼朦,也會看見彩虹般的光環在燈光傍。慢性的青光眼病發初期沒有不適,但周邊的視野會慢慢受影響而喪失視力。

直至病情末期,視野會慢慢收窄而只剩餘中央視力。如病情未能受到控制,最終可以引致全盲。由於青光眼所造成的視力損害是不能挽回的,早期的診斷和治療尤其重要。


飛蚊症

每人眼內都有透明的玻璃體來維持眼球的體積。若玻璃體出現退化,便會出現如蚊蟲般移動的小黑影或懸浮物,俗稱的飛蚊症。這些症狀可以是慢性的,也可以突然發生。 

慢慢出現的良性的飛蚊症通常都不用擔心,只是一般的老化現象。不過,若它突然出現,便要小心可能是嚴重眼疾的徵狀,例如視網膜脫落。當突然出現飛蚊症的症狀時,應讓眼科專科醫生詳細檢討,以辨別是良性或惡性。如証實是惡性,應盡快治療。

激光治療

不同的激光種類應用於不同的眼睛疾病。常見的眼睛激光治療包括Lasik手術用於治療屈光不正視網膜穿洞而用激光加以鞏固、白內障手術後的後囊膜增生用激光復明、糖尿上眼用激光加以控制、閉角性青光眼以激光治療等等。由於激光種類眾多,請與眼科醫生了解詳情。



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2011年11月21日星期一

常見眼科疾病

白內障




早期是不會有任何徵兆的,眼睛不會產生疼痛或發紅,視力亦未必會受到太大的影響。但當白內障的情況漸變嚴重,會產生以下常見的病徵



 視力模糊
對強光敏感
影像的顏色變得晦暗
閱讀時感到光線不足
眼鏡度數經常改變


手術是醫治白障唯一的方法。至今,沒有證據顯示任何藥物或眼藥水可以有效治療白障或防止它的形成


















黃斑點病變

患上斑點病變的人士,通常會感到中央視力模糊、中央視野缺損或視物變形;但部分患者可能一些徵狀也沒有,尤其當只有一隻眼睛患病,或病情進度緩慢。

治療黃斑點病變一般可用光動力治療或藥物注射,或採用混合治療(光動加藥物注射同時進行)另外, 有些病人也會進食一些胡蘿蔔素/維他命A/素等補充食物,幫助預防另一邊眼睛也出現這病變





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2011年11月10日星期四

早孕期唐氏綜合症測試



什麼是唐氏綜合症?
一般人有23對染色體。而唐氏綜合症患者卻有多一條染色體,導致有先天性的問題,包括弱智,身體器宮有缺陷等。懷有唐氏綜合症胎兒的機會率會隨着孕婦的年齡而增加。

什麼是產前唐氏綜合症測試?
現今有多個產前唐氏綜合症測試,可分為早孕期及中孕期測試。測試目的是平估胎兒有唐氏綜合症的風險。如測試結果為高風險,孕婦該作進一步撿查來確定胎兒是否患上唐氏綜合症,例如進行絨毛膜活檢或羊膜穿刺術。這些檢查有一定風險,如果唐氏綜合症測試結果為低風險,便不用進行。

怎樣選擇產前唐氏綜合症測試?
在早孕期測試當中,最常用的方法是血液分析加超聲波檢查量度胎兒頸皮的厚度。這測試只能在懷孕期11周至136天進行,其唐氏綜合症發現率高達 80 -90%

如懷孕期巳過14周,孕婦可以進行中孕期測試。這測試可在懷孕期15周至20周進行血液分析。其唐氏誴合症發現率為60-70%,低於早孕期測試。

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2011年11月9日星期三

產前超聲波(Antenatal ultrasound)

在懷孕什麽時候要做超聲波檢查?
在懷孕首兩三個月,超聲波檢查的目的是確胎兒的位置,排除宮外孕,檢查胎兒大小比較經期計算出的預產期是否相符。如兩者有相當差別,預產期需要改用超聲波計算。

在懷孕期1114周,是做唐氏綜合症測試的時間。這測試包括驗血及超聲波檢查。超聲波檢查是用以量度胎兒頸皮的厚度。

到懷孕期1822周,是做結構性超聲波的最佳時間。

懷孕期24周後,超聲波檢查的目的是監測胎兒生長,羊水量,胎位及胎盤位置。

什麼是胎兒結構性超聲波檢查(structural scan/morphology scan)
結構性超聲波目的是檢查胎兒是否有結構異常。通常無特別原因例如家族史,一般人的胎兒有結構性問題的機會率約為2-3.5%。如能及早發現問題,父母可在懷孕24周前(香港法例容許終止懷孕的限期)選擇處理方法。如問題可以修復,能及早安排兒科或外科醫生幫胎兒作出生後的準備及安排。但如問題嚴重或無法修復,父母或可選擇終止懷孕。

結構性超聲波檢查的器官包括頭骨,腦,唇,心臟,肺,橫隔膜,胃,腎,膀胱,腹壁,臍帶,脊骨及四肢。

結構性超聲波有什麽限制?
只有大約五至六成的胎兒問題能透過超聲波檢測到。而超聲波的準確性亦會因一些因素而減低,例如胎兒位置是否理想,器宮異常的嚴重程度及性質,孕婦脂肪層的厚度及肚皮有否舊疤痕,超聲波儀器的質素等等。

超聲波對胎兒是否安全?
產前超聲波巳被採用多過五+年。直至現在都未有任何証據顯示產前超聲波對胎兒會做成不良影響。

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2011年11月8日星期二

子宮內視鏡 / 子宮鏡 (hysteroscopy)

子宮內視鏡是否等如一般婦科檢查?

不是。一般婦科檢查通常指下身檢查加盆腔超聲波。而子宮鏡是一個入侵性的檢查。目的是檢查清楚子宮內腔及內膜是否有問題。問題包括內膜息肉,內膜增生,內膜癌,內膜纖維瘤等。這些問題是一般婦檢不能排除的。

在什麼情况下需要做子宮內視鏡檢查? 

經期血量多, 經期之間不正常出血, 收經後出血或 超聲波檢查發現異常。

這檢查有什麼風險?

這是一個相當安全的檢查,很少出現問題。偶爾有麻醉併發症,子宮頸損傷,盤腔感染及子宮穿孔等等。

這檢查過程是怎樣的? 

這檢查需要入醫院進行。麻醉完後醫生會將窺鏡經陰道和子宮頸進入子宮,檢查子宮內腔。如發現息肉可同時切除。之後再抽取子宮內膜組織化驗。

這檢查需時多少?

大約二十至三十分鐘。如需要切除息肉,時間會長一些。 

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2011年11月6日星期日

膀胱內窺鏡檢查

膀胱鏡檢查,是利用一條非常柔軟幼細、前端裝有鏡頭的管子,經由尿道進入膀胱,以觀察應診者的下泌尿系統,包括尿道、前列腺(男性)及膀胱內部是否出現異常情況,如結石、潰瘍、缺損、出血或腫瘤等,配合輕度的鎮靜藥物及局部麻醉,大部份應診者都不會感到任何痛楚。如檢查時發現內有腫瘤或異物,可同時做組織切片,以作進一步之診斷。











檢查前:
l   可正常飲食。
l   將小便排清,使醫生能清楚看見膀胱內之情況。

檢查的步驟:
l   應診者平臥或需掛起雙腳。
l   用帶有麻醉成份的潤滑劑注射入尿道。
l   將軟性膀胱鏡經尿道進入膀胱。
l   膀胱會有脹滿的感覺。
l   如有需要,會抽取組織檢查。
l   通常檢查需時10-15分鐘。

檢查後:
l   可正常飲食並多飲開水,以減少發炎機會。
l   小便可能有少許疼痛或小便帶血,此情況會逐漸減退。
l   檢查後休息大半小時,待護士觀察情況後便可回家。
l   最重要是多飲開水,每天飲水須多於2公升,但不要過量。
l   若排尿出現困難而引致下腹劇痛、發熱或持續大量血尿,應立刻求醫診治。

可能發生之危險或併發症:
l   主要是小便疼痛、帶血或發炎。
l   有時血塊停滯於膀胱內引致排尿困難。
l   尿道狹窄乃長期後遺症。
l   膀胱穿孔、尿道受損或敗血病則較為罕見。

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上腸胃內窺鏡檢查

上消化道內窺鏡檢查,俗稱照胃鏡,是利用一條直徑約1厘米、前端裝有鏡頭的細長管子,由應診者口部經過食道,進入胃部及十二指腸,讓醫生可觀察內部組織健康狀況,與及需要時可從胃鏡的小孔伸出夾子,為應診者做切片檢查或瘜肉切除。 胃鏡檢查能清楚看出上消化道之疾病,如食道炎、食道潰瘍、食道癌、胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃癌或十二指腸潰瘍等。




















以下人士建議接受胃鏡檢查:
  • 家庭成員曾患消化道癌
  • 曾患有胃部良性瘤
  • 幽門螺旋菌感染
  • 進食前後胃部不適要過量。
  • 經常感到心口灼熱
  • 胃酸倒流
  • 胃出血
  • 大便呈黑色

檢查前:
  • 檢查前 6 小時禁止飲食
  • 在檢查前57天前停止服用抗凝固劑如亞士匹靈或抗凝血劑如Warfarin。其他藥物如高血壓、糖尿、心臟藥或有對任何藥物有敏感的,需先向醫生請示才服用。
  • 除下假牙、眼鏡、任何金屬物件。(如有任何鬆牙,請通知護士)
  • 避免穿緊身衣服。

檢查期間:
  • 為了確保胃鏡檢查順暢,醫生將會處方局部麻醉藥噴霧在喉嚨處和靜脈注射的鎮靜藥物。
  • 應診者應遵照醫生指示用鼻呼吸及放鬆。
  • 醫生將會在胃內抽取組織出來化驗但應診者不會感到痛楚。整個檢查約十分鐘便完成。
  • 如發現有胃出血情況,醫生將會進行適當的治療程序。
檢查期間:
  • 檢查後需逗留在本中心一至兩小時,待護士觀察情況。
  • 檢查後需等兩小時後或完全清醒才可進食。
  • 在檢查後,切勿駕駛車輛,操作機器或作重要性的事情。應診者最好在家人陪同下回家。

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2011年11月4日星期五

結腸鏡檢查 (腸癌及腸息肉檢查)

下消化道內窺鏡檢查,俗稱大腸鏡檢查,是利用一條直徑約一點五厘米、前端裝有鏡頭的柔軟管子,檢查下腔消化道,包括迴腸末端、盲腸、結腸各部位、直腸及肛門疾病,如是否長有腫瘤、瘜肉、發炎或出血,有需要時,醫生會抽取病變組織進行化驗,甚至作止血或瘜肉切除手術。由於大部分大腸腫瘤由瘜肉病變引發,及早發現並切除瘜肉,有助減低病發率,所以大腸鏡檢查是其中一種有效預防大腸癌的方法。

以下人士建議接受大腸鏡檢查
  • 年逾 50
  • 家庭成員曾患腸癌
  • 曾患腸瘜肉
  • 長期腹瀉
  • 大便有血
  • 大便習慣改變(如便秘、腹瀉)
  • 大便潛血檢查呈陽性

檢查前:
  • 檢查前必須清潔腸道,讓醫生能準確地觀察大腸壁之病變,應診者需按醫生處方服食瀉藥。應診者如屬糖尿病、高血壓、心臟病、腎病、長期服食低鹽份食物、長期服食藥物者,或懷孕、哺乳期之女士,須告訴醫護人員,及聽從指示服藥,並需提供所服藥物的詳細情況,特別是某些影響凝血的藥物或任何過敏反應等資料。
  • 檢查前 3 天停止食用高纖維食物。
  • 檢查前 1 天只可進食流質食物。
  • 檢查前 4 小時仍可飲用無渣或無纖維飲品。
  • 請提早 30 分鐘到達。
  • 應盡量帶同一位親友前來。(切勿親自駕駛離開)
  • 若配合胃鏡同日檢查,須空腹六小時禁食固體及流質食物。
  • 檢查前醫護人員會為應診者講解整個檢查過程及風險,應診者並需簽署檢查同意書。

檢查過程:
  • 應診者需除去身上金屬物品、飾品或假牙。
  • 應診者需側臥,雙膝向上屈曲。
  • 醫護人員會為應診者進行靜脈鎮靜劑注射,整個檢查過程應診者會在熟睡情況下進行。
  • 檢查過程需約30-60分鐘,視乎個案的複雜度而定。
檢查後:
  • 應診者可在休息室休息,待鎮靜劑藥力消散。
  • 由於應診者可能受鎮靜劑藥物影響,離開時最好有親友陪同,以策安全。
  • 檢查後1-2小時內應避免進食。
  • 應診者可能會感到腹部氣脹或輕度不適。
  • 如遇檢查後大便出血、劇烈腹痛等情況,應立即到就近急症室求診。

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2011年11月2日星期三

常見耳鼻喉手術

耳科學

l   切除的病變的耳部:簡單橢圓閉包、環切除皮片移植、前移螺旋狀皮瓣、耳後肌的皮瓣、游離複合皮膚軟骨移植
l   耳廓疙瘩:內切除術及術後的類固醇注射提供良好的美容效果
l   耳前竇切除
l   耳道成形術
l   鼓膜管插入
l   鼓室成形術、中耳整復術、聽骨鏈成形術、鐙骨切除術、乳突切除術、人工耳蝸植入

神經耳科學
l   內耳道和橋小腦角病變手術
l   手術治療眩暈
l   顳骨球腫瘤手術

鼻科
l   鼻骨骨折手術
l   上頜竇灌洗及下管道造口
l   下鼻甲手術消除
l   鼻中隔成形術和間隔穿孔修復
l   鼻整形術
l   功能性鼻內窺鏡手術
l   額顴骨及上頜竇外部手術
l   Midfacial脫套、外側的Rhinotomy和內側上頜骨切除術
l   上頜骨及上頜骨擺動
l   前顱面切除
l   手術治療腦脊液鼻漏
l   手術治療鼻出血(燒灼、齶動脈結紮術、篩前動脈結紮術、經竇上頜動脈結紮術)

口腔、咽和喉
l   腺樣體切除術和扁桃體切除術
l   懸雍垂齶咽成形術
l   口腔腔病變的手術
l   嗓音手術和顯微喉鏡手術
l   氣管切開術
l   下嚥憩室術
l   各種腫瘤和腫瘤手術

頸、甲狀腺和涎腺
l   LN活檢、頸清掃術
l   甲狀腺、頜下腺、腮腺和小涎腺手術
l   旁咽空間腫瘤手術
l   深頸間隙感染


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