2012年11月26日星期一

通波仔手術 (下)


通波仔手術前準備

手術前心臟科醫生會向患者解釋手術內容,確定患者需進行通波仔或搭橋手術。確定是通波仔手術後,醫生會為患者選擇適當的支架。支架主要分兩種,第一種為吸收的不帶藥支架,第二種為不吸收的帶藥支架,現時第二種支架(帶藥支架)較為常用。

進行通波仔手術前,心臟科醫生會檢查患者的腎臟功能,因為通波仔手術牽涉血管造影術而施打顯影劑,對腎功能差的人會影響腎功能,嚴重者更會出現急性腎衰竭,因此有腎病的病人手術前要先吃藥控制病情。

通波仔手術只需要少量麻醉藥,一般的通波仔手術大約需要一小時,留院一天便可出院。至於完全栓塞或主幹栓塞較複雜的通波仔手術,可能要分兩次手術,每次需要3-4小時,而且手術後需於深切治療部留院幾日。



通波仔手術後護理

手術後大部分病人都能夠回復正常甚至可以增加日常活動能力,如病人手術前沒有運動的習慣,手術後一個月可以慢慢增加運動量,讓心臟逐漸適應,增強心肺功能。

通波仔手術後,需要服食抗血小板藥,以防止支架被身體排斥,視乎病情,一年至年半內可以減少病人的用藥,甚至不用再服藥。





通波仔手術風險

如通波仔手術前做足檢查,手術的風險可以少於一個百分比,風險包括創傷血管,中風,因顯影劑而導致腎衰竭等等。嚴重的併發症可能會導致死亡,不過機會不大。


非典型心臟病

有部份人會患上非典型心臟病,即心絞痛以其他形式反映,例如胃痛或左肩痛。一個患有糖尿病的病人,因多日胃痛而入院檢查,以為患上胃炎,經過心臟檢查後才發現患者三條冠狀動脈心臟血管栓塞,第一條塞了九成,另一條塞了七成,更有一條完全栓塞,最後需接受通波仔手術。因此,即使是胃痛的一類小毛病都不容忽視。

高偉釗 心臟科專科醫生



資料來源:polyhealth.com.hk/


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2012年11月19日星期一

通波仔手術 (上)


冠狀動脈球囊成形術,俗稱「通波仔」,就是醫生以一根特殊設計的心導管,放進病人心臟血管狹窄的部位,然後替導管末端的氣球充氣。當氣球脹起,便把造成血管狹管的斑塊擠開,使血流回復暢順。


通波仔年輕化

以往較年長接受通波仔的人大多為長期病患者,例如患有三高,包括高血糖,高血壓及高膽固醇。但現時有年輕化趨勢,部份患者更是年輕人仕,無徵狀,亦非高危人士,於接受身體檢查才發現心臟血管栓塞,需要接受通波仔手術。




心臟檢查

專科醫生一般會先咨詢病人病歷,然後進行心電圖及血管電腦掃描檢查,如有需要,醫生會考慮為患者照心臟超聲波。傳統的心電圖檢查,雖然能確認患者有心臟問題,但輕微至中級的病人沒有明顯的異常,所以這類患者需要進行血管電腦掃描檢查,讓醫生清晰看見血管的情況,更準確地估計手術的費用,所需的儀器及手術的難度,制訂/選擇適當的治療方案,提高手術的成功率。有部分病人做完血管電腦掃描檢查後如未能確定是否需要做手術,會接受其他心臟功能測試。


心臟功能測試分兩類,第一類為非介入性功能測試,如磁力共振及核子醫學檢查,前者不會接觸輻射,而後者患者會接觸一定程度的輻射。第二類為介入性功能測試,需於手術室內進行。

高偉釗 心臟科專科醫生



資料來源:polyhealth.com.hk/



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2012年11月12日星期一

產前超聲波(Antenatal ultrasound)


在懷孕什麽時候要做超聲波檢查?

在懷孕首兩三個月,超聲波檢查的目的是確胎兒的位置,排除宮外孕,檢查胎兒大小比較經期計算出的預產期是否相符。如兩者有相當差別,預產期需要改用超聲波計算。

在懷孕期1114周,是做唐氏綜合症測試的時間。這測試包括驗血及超聲波檢查。超聲波檢查是用以量度胎兒頸皮的厚度。到懷孕期1822周,是做結構性超聲波的最佳時間。

懷孕期24周後,超聲波檢查的目的是監測胎兒生長,羊水量,胎位及胎盤位置。


什麼是胎兒結構性超聲波檢查(structural scan/morphology scan)

結構性超聲波目的是檢查胎兒是否有結構異常。通常無特別原因例如家族史,一般人的胎兒有結構性問題的機會率約為2-3.5%。如能及早發現問題,父母可在懷孕24周前(香港法例容許終止懷孕的限期)選擇處理方法。如問題可以修復,能及早安排兒科或外科醫生幫胎兒作出生後的準備及安排。但如問題嚴重或無法修復,父母或可選擇終止懷孕。
結構性超聲波檢查的器官包括頭骨,腦,唇,心臟,肺,橫隔膜,胃,腎,膀胱,腹壁,臍帶,脊骨及四肢。


結構性超聲波有什麽限制?

只有大約五至六成的胎兒問題能透過超聲波檢測到。而超聲波的準確性亦會因一些因素而減低,例如胎兒位置是否理想,器宮異常的嚴重程度及性質,孕婦脂肪層的厚度及肚皮有否舊疤痕,超聲波儀器的質素等等。



超聲波對胎兒是否安全?

產前超聲波巳被採用多過五+年。直至現在都未有任何証據顯示產前超聲波對胎兒會做成不良影響。




資料來源:polyhealth.com.hk/

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2012年11月6日星期二

子宮內視鏡 / 子宮鏡 (hysteroscopy)

子宮內視鏡是否等如一般婦科檢查?

不是。一般婦科檢查通常指下身檢查加盆腔超聲波。而子宮鏡是一個入侵性的檢查。目的是檢查清楚子宮內腔及內膜是否有問題。問題包括內膜息肉,內膜增生,內膜癌,內膜纖維瘤等。這些問題是一般婦檢不能排除的。



在什麼情况下需要做子宮內視鏡檢查?
經期血量多, 經期之間不正常出血, 收經後出血或 超聲波檢查發現異常。



這檢查有什麼風險?
這是一個相當安全的檢查,很少出現問題。偶爾有麻醉併發症,子宮頸損傷,盤腔感染及子宮穿孔等等。



這檢查過程是怎樣的?
這檢查需要入醫院進行。麻醉完後醫生會將窺鏡經陰道和子宮頸進入子宮,檢查子宮內腔。如發現息肉可同時切除。之後再抽取子宮內膜組織化驗。

這檢查需時多少?
大約二十至三十分鐘。如需要切除息肉,時間會長一些。




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2012年11月1日星期四

眼部美容 -- 雙眼皮手術





隨著整形美容技術的不斷進步,各種容貌的不足都可以通過手術的方式進行矯正。眼睛是靈魂之窗,相比西方人,亞洲人的眼眶脂肪分佈多在上眼皮較低的位置,看起來比較臃腫飽滿;另外因年齡增長,臉部組織開始老化,眼皮變得鬆弛下垂,有些人會選擇對眼皮進行手術,而其中上眼皮手術,雙眼皮吊線手術和眼皮開放式手術是最常見的眼部手術之一。


上眼皮手術

上眼皮手術是一項常見的眼科手術,接受手術的人主要分為兩大類。

改善外表的雙眼皮手術,多數是較年輕的一群,大約由十多歲至四十多歲。

另一類是為眼部功能的原因,大多是年長人士,眼部問題如眼皮下垂,以致眼睛被上眼皮遮蓋,降低視野,所以要以手術切除多餘的眼皮。



眼皮手術前準備

手術前會先取得病人過往的醫療紀錄,服食藥物資料等等,以排除手術發生併發症的機會。眼科醫生會因應不同的情況和病人的預期效果,而建議使用雙眼皮吊線手術或是眼皮開放式手術。手術需局部麻醉,並可於診所進行。

雙眼皮吊線手術

眼科醫生會於眼皮上開數個洞,每個大約1-2毫米,再用外科手術線縫合眼皮內的組織,達到雙眼皮的效果。手術後的傷口會隱藏於雙眼皮摺口,從外表上難以察覺。手術一般需時30-60分鐘。

雙眼皮吊線手術效果可以維持多久?吊線的效果會比開放式手術較短,術後應避免捽眼等動作使拉緊上眼皮的線頭放鬆以致縮短吊線期效。
雙眼皮吊線手術後會有少許腫脹,大約一至兩星期便會消退。另外,老年人士、眼皮浮腫或眼皮脂肪過多的人士都不適合此類手術。




眼皮開放式手術

適用於眼皮下垂或眼皮脂肪過多的病人,手術除解決眼部問題外,也可以達到雙眼皮的效果。由於眼皮下垂的成因眾多,對於此類病人,手術前,醫生會先檢查病人眼皮下垂的程度、上提肌的伸縮能力以及眼皮結構等等。醫生會於眼皮上開刀,直接把多餘的眼皮切除,然後再用線將連接上眼皮的上提肌,從而製造眼皮摺口型成雙眼皮。如有需要,亦會把多餘的脂肪切除。手術一般需時60分鐘。

眼皮開放式手術效果可以維持多久?效果可以維持較長的時間,一般可維持十年或以上。
眼皮開放式手術後傷口會較雙眼皮吊線手術為大,不過傷口可收藏於上眼皮的摺縫中。而且痊癒時間亦會較長。


黃永昌 眼科專科醫生





資料來源:
polyhealth.com.hk/


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